DEGENERATIVE VERÄNDERUNGEN DES SKELETTS UND DES BEWEGUNGSAPPARATES

Fersensporn

Der Fersensporn ist eine knöcherne Ausziehung am Fersenbein und im Röntgenbild sichtbar. Er hat zumeist eine Länge von einigen Millimetern (4-6mm), seltener aber auch von bis zu ca. zwei Zentimetern (2 cm).  Der Sporn befindet sich entweder an der Unterseite oder oben an der Rückseite der Ferse.  Man spricht vom unteren oder oberen Fersensporn, wobei der untere Fersensporn weitaus häufiger ist.

Je nach Lokalisation der Schmerzen werden zwei Formen von Fersensporn unterschieden:

• Beschwerden an der Fußsohle, die von der Ferse ausgehen und entlang der Sehne (Plantar-Aponeurose) nach vorne in Richtung des Fußgewölbes ausstrahlen.
   
• Beschwerden im hinteren Bereich der Ferse, die entlang der Achillessehne nach oben ausstrahlen.

Bei beiden Schmerzzuständen werden Überbelastungen und Reizungen der Sehnen als Ursachen gesehen.  Zu denken ist hierbei an langes Stehen (z. B. bei beruflicher Tätigkeit), Übergewicht,  Auswirkungen von angeborenen oder erworbenen  Fußfehlstellungen (z. B. als Unfallfolge), Überbeanspruchung durch Sport und Laufen, nachteilige Einflüsse der Muskulatur (z. B. verkürzte Wadenmuskulatur bei Bewegungsmangel), etc..  Ein Teil der Patienten berichtet, daß die stärksten Schmerzen morgens nach dem Aufstehen vorhanden sind.

Der untere oder obere Fersensporn muß nicht immer  zu Schmerzen führen. Die Schmerzen scheinen u. a. dann zu entstehen, wenn sich die Sehnenansätze (s. oben: Plantar-Aponeurose oder Achillessehne) im Bereich des Fersensporns entzünden. Manche Spezialisten halten den Fersensporn für eine Folge der chronisch entzündlichen Reizung der am Fersenbein ansetzenden Sehnen (Plantar-Aponeurose oder Achillessehne).

Orthopädische Therapie

Die nicht-operative orthopädische Behandlung umfasst angepasstes Schuhwerk, Fersenkissen, maßgefertigte Einlagen mit Schaumgummifütterung, Physiotherapie, Medikamentenbehandlung, lokale Injektionen, Ultraschall, etc.. Mit den aufgeführten Maßnahmen kann eine Schmerzreduktion herbeigeführt werden.

Strahlenbehandlung

Die Strahlenbehandlung zielt auf eine Reduktion bzw. Beseitigung der Schmerzen. Die Anwendung der Strahlentherapie hat bei Patienten mit Fersensporn in Deutschland und Europa eine lange Tradition. In der medizinischen Literatur wird berichtet, daß sich mit Strahlentherapie bei ca 70 – 80% der Betroffenen eine teilweise oder vollständige Schmerzrückbildung erreichen läßt.

Die Strahlentherapie erfolgt heutzutage zumeist an Linearbeschleunigern. Bestrahlt wird mit Röntgenstrahlen (Photonen) und niedrigen Dosen. In unserer Praxis führen wir zumeist in zwei Wochen (drei Bestrahlungstage pro Woche) insgesamt sechs Bestrahlungen durch. Die Strahlendosis der jeweiligen Bestrahlung beträgt 0,5 Gy, die Dauer der einzelnen Bestrahlungen liegt im Bereich von wenigen Minuten. Vor Start der ersten Bestrahlung wird im Rahmen der Strahlentherapie-Planung eine Computertomographie (CT) durchgeführt. Beim unteren Fersensporn bestrahlen wir den unteren Anteil des Fersenbeins mit der Fußsohlensehne (Plantar-Aponeurose) bis hin zur Fußmitte, beim oberen Fersensporn erfasst das Bestrahlungsfeld den hinteren Anteil des Fersenbeins mit dem unteren Abschnitt der Achillessehne.

Die zeitliche Dauer der Schmerzen vor Beginn der Strahlenbehandlung scheint das Ergebnis der Therapie zu beeinflussen. Bei kürzeren Schmerzzuständen (weniger als 6 Monate) scheint die Strahlentherapie besser zu wirken. Wenn die Schmerzrückbildung unbefriedigend ist, kann nach einigen Wochen bzw. wenigen Monaten eine zweite Strahlenbehandlung erfolgen. In unserer Praxis werden die Patienten gebeten, sich 6-8 Wochen nach Ende der Strahlentherapie nochmals bei uns vorzustellen. Dann erst erfolgt die abschließende Beurteilung der Frage, ob die durchgeführte  Strahlentherapie in Bezug auf die Schmerzlinderung  erfolgreich war.

Die strahlenbiologischen Effekte der Strahlentherapie, die zur Schmerzrückbildung führen, sind komplex und in den Gesamtzusammenhängen bislang nur unzureichend verstanden. Man geht davon aus, daß zelluläre und biochemische Entzündungsvorgänge  im Bereich der Sehnenansätze (s. oben) Ursache der Schmerzen sind.  Durch Strahleneinwirkung werden diese  Entzündungsvorgänge so beeinflußt,  daß sich  eine Schmerzreduktion ergibt.  Mehrere Veröffentlichungen zeigen, daß der positive, schmerzlindernde  Effekt der Strahlentherapie über Jahre andauern kann.

Die Frage der Nebenwirkungen einer schmerzlindernden Strahlentherapie, kann als unproblematisch erachtet werden. Auf Grund der geringen Strahlendosen sind so gut wie keine belastenden Nebenwirkungen zu erwarten. Dieses gilt auch, wenn zwei Bestrahlungsserien zur Anwendung kommen. Das Risiko einer durch eine „Schmerzbestrahlung“ ausgelösten Tumorerkrankung ist sehr gering. Im „Aufklärungsgespräch“ vor Durchführung der eventuellen Strahlenbehandlung besprechen wir die Frage der Nebenwirkungen mehr oder weniger detailliert, je nach Wunsch des Patienten.

Tennis- oder Golfer- Ellenbogen (Epicondylitis)

Im Zusammenhang von Tennis- oder Golfer-Ellenbogen wird in neuerer Zeit , in der Zeit des Arbeitens an Computern auch von Maus-Ellenbogen gesprochen. In der Sprache der Mediziner entspricht der Tennis-Ellenbogen der „Epicondylitis radialis humeri“, der Golfer-Ellenbogen der „Epicondylitis ulnaris humeri“. Bei beiden Erkrankungen handelt es sich um schmerzhafte Reizzustände von Sehnenansätzen im Bereich der beiden Condylen bzw. Gelenkfortsätze des Oberarmknochens (Humerus). Die Sehnen gehen von Muskeln des Unterarmes aus und setzen am Oberarm an. Im Röntgenbild finden sich gelegentlich Verkalkungen am Sehnenansatz. Die Kernspintomographie kann entzündliche Veränderungen zeigen.

Beim  Tennis-Ellenbogen  bestehen die Schmerzen  am seitlichen Condylus (Gelenkfortsatz) des Oberarmes. Patienten mit Golfer-Ellenbogen beklagen Schmerzen  am inneren Condylus. Nicht selten strahlen die Schmerzen auch in den Unterarm aus.  Der Tennis-Ellenbogen ist das  häufigere  Krankheitsbild. Die Schmerzen führen u. U.  zu Beeinträchtigungen bei Belastung, z. B. beim Greifen, Tragen oder Halten von Gegenständen. Ein Händedruck oder das Heben einer Tasse können schmerzhaft behindert sein.

Überbeanspruchungen der Unterarmmuskulatur  werden als häufige Ursachen der genannten schmerzhaften Erkrankungen gesehen. Als mögliche Auslöser der Beschwerden werden berichtet: einseitige Belastungen (z. B. Tastatur- oder Mausbenutzung; Sportklettern), Fehlhaltungen (berufliche Arbeit, Haus- und Gartenarbeit), Sportarten mit Einsatz  von Schlägern, Verwendung des stark gebeugten Armes als Kopfstütze, etc..

Bei  der Diagnosestellung gilt es orthopädischerseits die beiden Krankheitsbilder (Tennis- oder Golfer-Ellenbogen) gegenüber anderen Erkrankungen mit ähnlichen Schmerzcharakteristiken abzugrenzen, z.B. Veränderungen im Bereich der Halswirbelsäule oder die Fibromyalgie mit ebenfalls Schmerzpunkten am Ellenbogen. Zwei weitere, andere schmerzhafte Krankheitszustände sind durch eine andauernde Einengung des „Nervenkanals“  des  Radialis- oder des  Ulnarisnerven verursacht. Die Medizin spricht vom  „Supinatorlogen- oder vom  Pronator teres Syndrom“. Die Schmerzen sind bei gestrecktem Unterarm in der Ellenbeuge durch Druck auslösbar, entweder mehr zur Seite (Radialisnerv) oder mehr nach innen (Ulnarisnerv).